ABSTRACT
BACKGROUND: Limited data are available on the effects of systemic immunomodulatory treatments on COVID-19 outcomes in patients with atopic dermatitis (AD). OBJECTIVE: To investigate COVID-19 outcomes in patients with AD treated with or without systemic immunomodulatory treatments, using a global registry platform. METHODS: Clinicians were encouraged to report cases of COVID-19 in their patients with AD in the Surveillance Epidemiology of Coronavirus Under Research Exclusion for Atopic Dermatitis (SECURE-AD) registry. Data entered from 1 April 2020 to 31 October 2021 were analysed using multivariable logistic regression. The primary outcome was hospitalization from COVID-19, according to AD treatment groups. RESULTS: 442 AD patients (mean age 35.9 years, 51.8% male) from 27 countries with strongly suspected or confirmed COVID-19 were included in analyses. 428 (96.8%) patients were treated with a single systemic therapy (n = 297 [67.2%]) or topical therapy only (n = 131 [29.6%]). Most patients treated with systemic therapies received dupilumab (n = 216). Fourteen patients (3.2%) received a combination of systemic therapies. Twenty-six patients (5.9%) were hospitalized. No deaths were reported. Patients treated with topical treatments had significantly higher odds of hospitalization, compared with those treated with dupilumab monotherapy (odds ratio (OR) 4.65 [95%CI 1.71-14.78]), including after adjustment for confounding variables (adjusted OR (aOR) 4.99 [95%CI 1.4-20.84]). Combination systemic therapy which did not include systemic corticosteroids was associated with increased odds of hospitalization, compared with single agent non-steroidal immunosuppressive systemic treatment (OR 8.09 [95%CI 0.4-59.96], aOR 37.57 [95%CI 1.05-871.11]). Hospitalization was most likely in patients treated with combination systemic therapy which included systemic corticosteroids (OR 40.43 [95%CI 8.16-207.49], aOR 45.75 [95%CI 4.54-616.22]). CONCLUSIONS: Overall, the risk of COVID-19 complications appears low in patients with AD, even when treated with systemic immunomodulatory agents. Dupilumab monotherapy was associated with lower hospitalization than other therapies. Combination systemic treatment, particularly combinations including systemic corticosteroids, was associated with the highest risk of severe COVID-19.
ABSTRACT
Introduction Le RCP des biothérapies (BT) et de l’aprémilast (APR) ne mentionne aucune contre-indication en cas d’antécédents de cancer solide. Cependant les recommandations françaises proposent de discuter au cas par cas avec l’oncologue l’initiation de BT/APR dans ces circonstances. Matériel et méthodes Étude rétrospective multicentrique au sein du GEM Resopso décrivant la tolérance BT/APR chez les patients psoriasiques aux antécédents de cancer solide. Critères d’inclusion : patient ayant débuté BT/APR après le diagnostic de cancer. Critères d’exclusion : carcinomes basocellulaires, carcinomes épidermoïdes cutanés(CEC) du groupe 1. Résultats Un total de 92 patients étaient inclus, 49 femmes, âge moyen 61,8 ans, rhumatisme psoriasique 21,7 %. Avant le diagnostic de cancer, 20 patients avaient déjà reçu une BT ;87 patients avaient eu un cancer solide et 5 deux cancers. Il s’agissait de cancer du sein n=30, mélanome n=13, prostate n=10, colorectal n=8, col utérin n=6, ORL n=6, urothélial n=5, CEC du groupe 2 n=5, rein n=4, poumon n=3, testicule n=2, sarcome n=2, thyroïde n=1, thymome malin n=1, carcinome hépatocellulaire n=1. Au diagnostic du cancer, 20 patients étaient sous BT. Le délai moyen entre le diagnostic de cancer et le début de BT/APR était de 82,6mois [0,7–347]. Le cancer était en rémission n=83 (durée>5 ans n=40), stable n=5, en progression n=4. Le traitement du cancer était en cours pour 9 patients au début de BT/APR ;92 patients recevaient 139 lignes de BT/APR : APR n=52, anti-TNF n=30, anti-IL17 n=21,ustékinumab (UST) n=18, anti-IL23p19 n=18. Parmi ceux sous BT au diagnostic du cancer,18 bénéficiaient d’un autre traitement après le cancer (APR n=11,UST n=2, anti-IL17 n=1, anti-IL23p19 n=2,anti-TNF n=2), 1 reprenait UST, chez 1 patient UST n’était jamais interrompu. La durée moyenne de traitement par BT/APR était de 27,3mois [1–126].Quatre patients ont eu une progression de leur cancer (cancer de vessie depuis 3 mois sous guselkumab, adénocarcinome rectal métastatique depuis 1 mois sous APR, 2 carcinomes canalaires infiltrants du sein sous hormonothérapie depuis 11 et 40 mois sous APR), 5 sont restés stables et 4 ont présenté un nouveau cancer (CEC n=4, carcinome épidermoïde rectal métastatique n=1) ;5 patients sont décédés : progression du cancer n=1, progression d’un cancer survenu sous BT n=1, infection COVID 19 n=1, autre n=2. Discussion Il s’agit à notre connaissance de la plus grande série de patients aux antécédents de cancer solide traités par BT/APR pour un psoriasis, avec 4,3 % de progression de cancer sous BT/APT. Une méta-analyse n’a pas trouvé de surrisque de récurrence de cancer sous anti-TNF versus immunomodulateur et absence de traitement chez des patients traités pour des pathologies inflammatoires chroniques avec antécédent de cancer. Ces données doivent être confirmées sur d’autres cohortes.
ABSTRACT
Introduction La propagation de COVID-19 a amené la France à se confiner une 1ère fois du 17 mars au 11 mai 2020. Cette maladie potentiellement grave a confronté les patients atteints de psoriasis et recevant un traitement systémique, ainsi que leurs médecins, à de nombreuses incertitudes qui ont pu conduire à des modifications de leur traitement de fond. L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs associés à une modification (arrêt, diminution de dose, espacement) du traitement systémique des patients au cours de la 1ère vague. Matériel et méthodes Étude ancillaire de la cohorte PSOBIOTEQ, portant sur les patients psoriasiques inclus avant le confinement et recevant un traitement systémique. Une enquête spécifique sur COVID-19 a été menée du 1er juin au 31 décembre portant sur la 1ère vague. L’analyse des facteurs associés à une modification du traitement systémique a été réalisée en uni et multivariée. Résultats Au total, 1664 patients (âge médian : 49 ans ;femmes : 37,4 %) ont été inclus dont 631 (37,4 %) provenaient de régions à forte incidence de COVID-19. Les patients étaient sous le même traitement depuis une durée médiane de 20 mois avant le confinement. Le nombre de cas suspectés/confirmés incidents de COVID-19 était de 43 (2,9 %). Au total, 282 (16,9 %) patients ont modifié leur traitement. Cette modification a été décidée par le patient (46,0 %), recommandée par un médecin généraliste (14,0 %), un dermatologue (16,2 %) ou était liée à un problème d’accès aux soins (ex: consultation annulée ou rupture de stock en pharmacie) (18,0 %). Parmi les patients ayant modifié leur traitement, 155 (58,7 %) ont eu une poussée de psoriasis au cours du confinement vs 189 (14,4 %) chez les patients ne l’ayant pas modifié (p<0,0001). Aucune différence n’a été observée concernant les précautions vis-à-vis de COVID-19 pendant le 1er confinement entre les deux groupes. En analyse multivariée, les facteurs associés à une modification du traitement étaient : avoir une maladie cardiovasculaire (Odds ratio (OR) IC95 % 0,5 [0,3 ;0,7], p<0,001), un diabète (OR IC95% 0,5 [0,2 ;1,1], p=0,049) et le fait de consommer de l’alcool (OR IC95% 1,7 [1,1 ;2,6], p=0,007). Discussion L’épidémie de COVID-19 a provoqué une modification des traitements systémiques lors de la 1ère vague parmi 16,9 % des patients de la cohorte–principalement décidée par les patients eux-mêmes–et entraînant des poussées de psoriasis. Les patients avec des comorbidités, facteurs de risque de formes graves de COVID-19, ont moins fréquemment modifié leur traitement systémique. En revanche, la consommation d’alcool était un facteur associé à une modification du traitement systémique. Le type de traitement de fond n’était pas retenu par le modèle. Ces résultats nous incitent à une meilleure anticipation sur l’information des patients et la continuité des soins en cas de crise sanitaire.
Subject(s)
COVID-19 , Dermatology , Motivation , Skin Diseases , Telemedicine/trends , France , Humans , PandemicsABSTRACT
BACKGROUND: To limit the spread of the new coronavirus disease 2019 (COVID-19), the World Health Organization recommends the use of face mask as a part of the pandemic control strategy. It has published also "best practices" in which it advises to avoid touching the mask while wearing it. This might be challenging. The purpose of this study was to investigate the frequency of mask-touching behavior in public transportation. METHODS: Observational study using data collected in real life. This survey was conducted in subways and local trains of the greater Paris region, France, between May 4th and 25th, 2020. Public Transportation users were covertly observed. Demographic characteristics, type of mask and the main activity were collected by the investigator. The duration of observation, the frequency of touching face mask, hair and the uncovered area of the face were also recorded. Frequency of mask-touching per hour was determined. RESULTS: One hundred eighty two persons were observed. The median of estimated age [1st and 3rd interquartile] was 35 [30;45] years and 87 (48%) were women. One hundred forty three (79%) were wearing surgical mask. The median time of observation was 8 [4;12] minutes. During this period, 87 (48%) persons touched their mask 15 [7.5;30] times per hour of whom only two (8%) have used hydroalcoholic solution to disinfect their hands. CONCLUSIONS: Mask touching is frequent and is rarely followed by hand disinfection. Actions regarding mask use should be taken to improve compliance.
ABSTRACT
BACKGROUND: The multimorbid burden and use of systemic immunosuppressants in people with psoriasis may confer greater risk of adverse outcomes of coronavirus disease 2019 (COVID-19), but the data are limited. OBJECTIVE: Our aim was to characterize the course of COVID-19 in patients with psoriasis and identify factors associated with hospitalization. METHODS: Clinicians reported patients with psoriasis with confirmed/suspected COVID-19 via an international registry, Psoriasis Patient Registry for Outcomes, Therapy and Epidemiology of COVID-19 Infection. Multiple logistic regression was used to assess the association between clinical and/or demographic characteristics and hospitalization. A separate patient-facing registry characterized risk-mitigating behaviors. RESULTS: Of 374 clinician-reported patients from 25 countries, 71% were receiving a biologic, 18% were receiving a nonbiologic, and 10% were not receiving any systemic treatment for psoriasis. In all, 348 patients (93%) were fully recovered from COVID-19, 77 (21%) were hospitalized, and 9 (2%) died. Increased hospitalization risk was associated with older age (multivariable-adjusted odds ratio [OR] = 1.59 per 10 years; 95% CI = 1.19-2.13), male sex (OR = 2.51; 95% CI = 1.23-5.12), nonwhite ethnicity (OR = 3.15; 95% CI = 1.24-8.03), and comorbid chronic lung disease (OR = 3.87; 95% CI = 1.52-9.83). Hospitalization was more frequent in patients using nonbiologic systemic therapy than in those using biologics (OR = 2.84; 95% CI = 1.31-6.18). No significant differences were found between classes of biologics. Independent patient-reported data (n = 1626 across 48 countries) suggested lower levels of social isolation in individuals receiving nonbiologic systemic therapy than in those receiving biologics (OR = 0.68; 95% CI = 0.50-0.94). CONCLUSION: In this international case series of patients with moderate-to-severe psoriasis, biologic use was associated with lower risk of COVID-19-related hospitalization than with use of nonbiologic systemic therapies; however, further investigation is warranted on account of potential selection bias and unmeasured confounding. Established risk factors (being older, being male, being of nonwhite ethnicity, and having comorbidities) were associated with higher hospitalization rates.